【潘博士專欄】淺談抗癌疫苗—HPV疫苗

September 10, 2020
SINOSCI

長期以來，腫瘤的常規治療手段主要是手術，放射治療和化學藥物治療相結合。由於這些手段各有局限性，而且常伴有強烈的毒副作用，因此近20年來，隨著生物科學技術的發展，生物治療作為腫瘤治療的手段之一，從開始時的輔助地位發展到在腫瘤治療中扮演愈來愈重要的作用。

生物治療大體分三個方向，分別是靶向藥物治療，激素治療和免疫治療。靶向藥物雖然效果立竿見影，但是腫瘤細胞往往會產生抗藥性而造成復發；激素治療的適用面相對較窄，因而免疫治療的地位尤顯重要。所謂免疫治療，就是調動啟動人體自身的免疫系統，像攻擊入侵的細菌和病毒那樣，來攻擊癌細胞。目前免疫治療的手段主要為以下三類：免疫檢查點抑制劑，嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）技術，和癌症疫苗。

下文將以HPV疫苗為例，對癌症疫苗加以介紹。

1. 什麼是HPV疫苗?

HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名字的縮寫，HPV家族中有100多號成員，其中部分和惡性腫瘤關係密切，被稱為高危型HPV，主要包括16和18等亞型。該病毒通過性傳播，不僅女性會感染，男性也會，但女性發病率更高。

按照歐美的數據，有性生活的婦女一生中感染過一種HPV的可能性高達40%-80%，就算使用安全套也不能避免感染。但是超過80%的低危型HPV感染8個月內會自然清除，只有少數持續高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。在持續感染的人中，又只有少數人會發展成宮頸癌前病變，後者中又只有極少數人會發展成為癌。

所以，對大多數人而言，感染了HPV病毒，就像“宮頸得了一場感冒”，不用過於緊張害怕。大部分病毒會被人體自動清除，一些病毒持續存在，會導致生殖器疣、宮頸癌、陰道癌、陰莖癌及口咽癌等等。

HPV疫苗是全球第一個用於預防腫瘤的疫苗，人類首次嘗試通過疫苗消滅一種癌症。這種疫苗是利用病毒上的一種特別的蛋白質外殼，來引發人體的免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，沒有病毒的功能，不會造成病毒感染。接種疫苗並不意味著你絕對不會患宮頸癌，但是概率會大大降低，而且最好每年做宮頸塗片檢查，更為保險。

若是計畫懷孕，最好是在接種期間避孕，在接種完成後就可以嘗試懷孕了。如果接種過程中發現懷孕，也不必流產，只是停止後面的疫苗注射即可。

2. HPV疫苗都有哪些種類？

目前全球上市的HPV疫苗有二價、四價、九價三種，其中“價”代表了疫苗可預防的病毒種類。顧名思義，價數越高，預防的病毒類型越多。

二價疫苗主要用於預防惡性程度最高的HPV16和HPV18兩種亞型，幾乎70%的宮頸癌和癌前病變都是由這兩種亞型感染引起的。四價疫苗則針對HPV6，HPV11，HPV16和HPV18四種亞型；而九價疫苗在四價疫苗的基礎上增加了對·HPV31，HPV33，HPV45，HPV52和HPV58五種亞型的免疫，因此可以預防92.1%的宮頸癌。

疫苗通常分3次注射接種，共6個月，才能有效。

3. 除了宮頸癌，HPV疫苗還預防哪些疾病？

市面上四價以上HPV疫苗所針對的HPV病毒，不僅能引起宮頸癌，還有肛門癌、口腔癌等癌症和一些生殖道疣病。所以男性即使不具有女性生理結構，接種HPV疫苗，也是對自己的健康多一份保障。

4. 什麼年齡段接種好？

在沒有性生活之前，接種效果最好（有過性生活也可以打）。在歐美，女孩一到13歲，就會接到接種通知。12-13歲女孩接種2次，每兩針接種時間間隔半年。15歲以上的女孩需接種3次，首次打完之後，2個月和6個月之後再分別打一針。對於未接種過的成熟女性來說，也可以接種，只是免疫原性和保護性比年輕少女要低一些。

由於HPV疫苗上市時間僅十餘年，所以長期有效保護年限目前還沒有結果，關於追加接種的資訊亦不完全。不過從現有資料來看，對於16-26歲未感染過HPV的女性，HPV疫苗對於癌前病變的保護超過95%。另據臨床試驗結果估計，HPV疫苗可以預防70%宮頸癌的發生。

5. HPV疫苗有哪些副作用？

最常見的副作用為注射部位的不良反應和頭痛，這些不良反應通常為輕度或中度。其他常見的副作用包括注射部位疼痛，腫脹或紅斑，頭暈，噁心，發熱，疲勞，注射部位瘙癢或瘀傷等。但根據長期實驗追蹤調查，顯示該疫苗安全。每年，全世界有2千萬女性和女孩接種HPV疫苗。

據悉，宮頸癌在中國發病率僅次於乳腺癌，是居第二位的婦科惡性腫瘤，也是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。據統計，全球每年新發病例近60萬，死亡約30萬。中國每年新增病例約13.5萬，其中8萬人因此而死亡，患病年輕化趨勢明顯。

所以，儘早選擇注射HPV疫苗是保護自己和未來伴侶健康的選擇。

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